76.“空”的盲盒
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右下腹压痛反跳痛伴高热，确实是阑尾炎的重要诊断依据，但不绝对。【1】
要是按照现代三甲急诊的诊断标准，必须ct平扫确定阑尾有炎症才能下诊断。要是下一级医院的胆子大些，或许只要B超就能做个腹腔镜。再往下，那些没有外科手术室的小医院就会选择转院处理。
但在19世纪，医生们对腹腔内疾病的了解非常有限，出现典型症状就会立刻被判定为阑尾炎。
所谓不知者无畏，他们的这种判定不仅快速，而且非常难以改变。卡维印象里，尹格纳茨只是简单做了个按压就下了明确诊断：阑尾炎，并且第一时间做了阑尾切除术的决定。
没有影像学技术，卡维不可能拿着现代多达50多个鉴别诊断去看病，也不可能去监管尹格纳茨给出的诊断。因为医生也是人，穿越没有给他透视眼，就算是卡维也没法做出百分百准确的判断。
现在唯一能做的，就是切开神父的肚子，好好看看里面到底发生了什么。
正如尹格纳茨亲口所说，阑尾炎切除术的麻烦之处就是找到它。其他诸如切口位置还是肠道缝合都有固定做法，只要熟练了都能做好，唯有寻找阑尾才会宛如开盲盒一般随时都会给人以惊喜、惊吓，或者......
......什么都没有。
“我们已经进入了神父的腹腔，除了两边肥厚油腻的脂肪层外，大家应该都能看到鲜红的肠管。神父的身体状况非常不错，只不过......”
尹格纳茨的右手在10cm左右的切口中来回翻找，愣是什么都没找到：“只不过他的阑尾实在有点难找啊。”
尹格纳茨也是快40的人了，常年的解剖和手术让他的腰难以长时间维持同一个姿势太久。卡维很识趣地等他抽出手后，才选择接盘：“老师休息会儿，我来找找看。”
“嗯。”
尹格纳茨退后了两步，让开了手术视野，然后用脚尖勾来张椅子坐下，抬着染满献血的双手快速继续说道：
“虽说阑尾的解剖位置一般在右下腹的回盲部，但仍有很多人的阑尾位置并不固定【2】。有不少阑尾炎，手术切开进入腹腔，阑尾就在眼前，切了就能关腹。但有的就比较难找了，神父就属于后者......
尹格纳茨确实尽力了。
以当代贫瘠的腹腔手术知识和经验，能认识到阑尾位置有变异就已经算得上T1级的外科医生。换做其他人，一旦开腹没能看到阑尾，随便翻找两遍无果后就会选择关腹了事。
毕竟误诊误切都是常有的事儿，关腹什么都不做也很正常，总比直接死在手术台上要强。至于术后如何去圆这段手术过程，就得看看那些外科医生的文学功底了。
卡维深知急性阑尾炎的麻烦之处。
开腹就能见到阑尾的“便宜”可不是次次都能捡到的，有不少阑尾手术动辄一个多小时，其中绝大多数时间都花在了寻找上。
找阑尾没什么窍门，全凭个人丰富的经验，最基础也最容易掌握的方法就是沿着盲肠的结肠带去寻找【3】。
因为阑尾根部就在回盲部的交界处，不管如何变异，根在那里。只要沿着盲肠找到回盲部就能找到阑尾根，然后进一步找到发炎的阑尾。
所以新的问题来了，盲肠怎么找？
尹格纳茨就是犯了许多普外年轻医生的错误，开腹进去满眼弯弯绕绕的小肠，看得头皮发麻，根本找不到盲肠。找不到盲肠就找不到回盲部，没有回盲部，翻找阑尾就是个大海捞针的大工程。
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同样的错误，现代年轻住院医生是因为没经验，而尹格纳茨是受限于腹腔解剖学的落后。
卡维不喜欢把整只手伸进腹腔，这在普外也不是什么值得炫耀的事情。他先来回晃动了下神父的肚子，待小肠跟着肠系膜归位后，用手指就近提出一段小肠，指腹顺着小肠系膜朝右下方直达其根部，盲肠就应该在那个地方......
然而，手术总是伴随着各种不确定，这根小肠的长度和行走角度都超出了卡维的预期。
emmm......有点麻烦......
看着慢慢往右上腹行走的小肠，就算是见惯了大场面的卡维也要蚌埠住了。他的手指此时顺着肠系膜来到了切口上缘，然而盲肠并不在它应该在的位置上。
从解剖位置来判断，还得往上找。
所以说，除了阑尾会变异以外，人的盲肠也会变异，双重变异，双倍的快乐。
“你也找不到？”
尹格纳茨叹了口气，意识到今天手术是个硬茬，“让赫曼来试试吧。”
卡维让出了位置，但并没有松开手里的肠子。他伸出食指，指向了施密特的肝脏区域：“我觉得神父的盲肠并不在右下腹，而在更上方的位置。”
“更上方？”
尹格纳茨叹了口气，对观众们调侃道：“施密特神父真不愧是天主忠诚的信徒，连体内的盲肠都在想尽办法靠近上帝的圣所，可敬可佩。”
也许是受到了希尔斯离开的影响，他并没有离开椅子，还是坚持要让赫曼去试试。赫曼哪儿有腹腔手术的经验，在剧场寂静的氛围下胡乱翻找得满头是汗，没几分钟就放弃了：“老师，实在找不到。”
尹格纳茨明白今天手术失败在所难免，准备再翻找两遍，如果还没发现就得找个医学词汇当借口，然后尽快关腹。
“我觉得还得向上延长切口。”
卡维绝不会让他们关腹，自从开腹后看到肠管间混杂了少量黄绿色脓液，他就认定，这肯定是一种感染。不管炎症是不是出自阑尾的，有感染就必须去掉感染灶，否则不管关腹与否，神父都必死无疑。
这时就体现出了术前大范围消毒的意义，切口周围15cm的范围随时都可以做延长。
“寻找阑尾一旦失败就该尽早关腹，这是外科同僚们的共识，坚持下去很有可能造成手术意外。”
尹格纳茨劝道，“小施密特和圣玛丽教堂的信徒们都在剧院外等着手术消息呢，让神父死在手术台上太难看了。”
“但关腹也无法去掉病灶，早晚也得死。”
卡维看了眼施密特嘴角干掉的唾液，说道，“再给我点时间，我还想试试。”
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